Kā lasīt krūšu kurvja rentgenstaru rezultātus (ar attēliem)

2024 Autors: Jason Gerald | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 11:26

Jūs, iespējams, esat redzējis krūškurvja rentgena (krūšu kurvja rentgenogramma) rezultātus vai pat esat veicis pārbaudi pats. Vai esat kādreiz domājuši, kā izlasīt krūškurvja rentgena testa rezultātus? Skatoties radiogrāfiju, atcerieties, ka tas ir trīsdimensiju objekta divdimensiju attēlojums. Katra objekta augstums un platums ir vienādi, bet jūs nevarēsit redzēt biezumu. Filmas loksnes kreisajā pusē redzama pacienta ķermeņa labā puse un otrādi. Gaiss šķiet melns, tauki ir pelēki, mīkstie audi un ūdens ir gaiši pelēkos toņos, un kauls un metāls ir balti. Jo blīvāki audi, jo bālāka krāsa būs rentgena attēlā. Blīvi audi uz plēves ir gaiši necaurspīdīgi, turpretī mazāk blīvi audi ir caurspīdīgi un tumši krāsoti.

Solis

1. daļa no 2: Sākotnējo pārbaužu veikšana

1. darbība. Pārbaudiet pacienta vārdu

Pirms darāt kaut ko citu, pārliecinieties, vai redzat pareizus krūškurvja rentgena rezultātus. Tas šķiet pašsaprotami, bet, kad esat stresā un jūtat spiedienu, iespējams, trūkst pamatinformācijas. Nepareiza krūšu kurvja rentgena izpēte ir laika izšķiešana, kad patiesībā vēlaties ietaupīt laiku.

2. solis. Izpētiet pacienta slimības vēsturi

Gatavojoties lasīt rentgena testa rezultātus, pārliecinieties, ka jums ir visa atbilstošā informācija par pacientu, tostarp viņa vecums un dzimums, kā arī viņa slimības vēsture. Atcerieties to salīdzināt ar iepriekšējā rentgena testa rezultātiem, ja tādi bija.

Solis 3. Izlasiet testa datumu

Veiciet īpašas piezīmes, salīdzinot testa rezultātus ar iepriekšējo testu rezultātiem (vienmēr pievērsiet uzmanību iepriekšējo testu rezultātiem, ja tādi bija). Ierakstītajiem pārbaudes datumiem ir svarīgs konteksts rezultātu tulkošanai.

2. daļa no 2: Filmas kvalitātes novērtēšana

1. darbība. Pārbaudiet, vai filma ir pilnībā izelpota

Krūškurvja rentgenstaru rezultātus parasti iegūst, kad pacients elpošanas cikla laikā ir pilnībā elpojis-stāvokli, ko nespeciālists sauc par ieelpošanu. Tam ir būtiska ietekme uz rentgena filmas kvalitāti. Ja caur krūšu priekšpusi pret plēvi izstaro rentgenstaru, plēvei tuvākā ribas daļa ir aizmugurējā riba, tāpēc tā būs visredzamākā daļa. Ja filma tika uzņemta ar pilnu elpu, jums vajadzētu redzēt visas desmit muguras ribas.

Ja redzat arī priekšējās 6 ribas, tas nozīmē, ka plēvei ir ļoti labs kvalitātes līmenis

2. solis. Pārbaudiet apgaismojumu

Pārāk eksponēta filma izskatīsies tumšāka nekā parasti, un atsevišķas vietas būs neskaidras. Pievērsiet uzmanību ķermeņa daļai starp skriemeļiem rentgenogrammā, kas tiek veikta pareizi.

• Krūškurvja vājā apgaismojumā nevar atšķirt ķermeņa mugurkaulu no vietas starp skriemeļiem.
• Filma noteikti ir nepietiekami eksponēta, ja neredzat mugurkaulu uz krūtīm.
• Pārāk eksponēta filma ļoti asi parāda atstarpi starp skriemeļiem.

Solis 3. Atrodiet rotācijas pazīmes

Ja pacients nav pilnībā noliecies uz rentgena stariem, rezultātos var novērot rotāciju vai pagriešanos. Ja tas notiek, videnes var izskatīties neparasti. Jūs varat meklēt rotāciju, aplūkojot atslēgas un mugurkaula galvas daļu.

• Pārbaudiet, vai krūšu kurvja daļa ir taisna krūšu kaula vidū un starp atslēgas kaulu.
• Pārbaudiet, vai atslēgas kauls atrodas vienā līmenī.

Rentgena staru noteikšana un pozicionēšana

1. Meklējiet pozīcijas norādes. Nākamā lieta, kas jādara, ir noteikt rentgenstaru stāvokli un pareizi to sakārtot. Pārbaudiet pozīcijas norādījumus, kas ir uzdrukāti uz plēves lapas. “L” nozīmē kreiso stāvokli, un “R” nozīmē labo stāvokli. “PA” nozīmē priekšējo (aizmugurējo) stāvokli, un “AP” nozīmē aizmugurējo (priekšējo) stāvokli utt. Ievērojiet pacienta ķermeņa stāvokli: guļus (guļus), vertikāli (stāvot vertikāli), sāniski (sānos), dekubītu (liesa). Pārbaudiet un atcerieties katru pozīciju šajā krūšu kurvja rentgenogrammā.

   

2. Pielāgojiet muguras (PA) un sānu puses rentgena stāvokli. Krūškurvja rentgenstūris parasti sastāv no PA sekcijas un filmas sānu daļas, kas tiks nolasītas kopā. Izlīdziniet plēves tā, lai tās būtu redzamas tā, it kā pacients būtu jūsu priekšā, lai pacienta labā puse būtu vērsta pret jūsu kreiso pusi.

   

   • Ja ir veca filma, jums to vajadzētu pakārt cieši kopā.
   • Termins "postroanterior" (PA) attiecas uz virzienu, kurā rentgena stars šķērso pacienta ķermeni no aizmugures uz priekšu, t.i., no aizmugures uz priekšu.
   • Termins “anteroposterior” (AP) attiecas uz rentgena staru virzienu pa pacienta ķermeni no priekšpuses uz aizmuguri, t.i., no priekšpuses uz aizmuguri.
   • Sānu krūšu kurvja rentgenogrammas stāvoklis tiek ņemts no pacienta krūškurvja kreisās puses pret rentgena testa komplektu.
   • Slīpajā (slīpuma) stāvoklī tiek izmantots pagriezts skata leņķis starp parasto priekšējo skatu un sānu stāvokli. Šī pozīcija ir noderīga, lai atrastu brūci un noņemtu konstrukcijas, kas pārklājas.

3. Izprotiet AP rentgena stāvokli. Dažreiz tiek veikts AP rentgens, bet parasti tikai pacientiem, kuri ir tik slimi, ka nespēj stāvēt taisni, lai veiktu PA rentgenu. AP rentgenogrammas parasti tiek uzņemtas filmas tuvumā, salīdzinot ar PA radiogrāfiem. Attālums samazina dažāda apgaismojuma un strukturālā palielinājuma ietekmi vietās, kas atrodas tuvāk rentgena ierīcei, piemēram, sirdij.

   

   • Tā kā AP radiogrāfija tiek uzņemta tuvā attālumā, tā izskatās lielāka un mazāk asa nekā parastā PA plēvē.
   • AP plēves var izraisīt sirds lielāku izskatu un vidēja - plašāku.

4. Nosakiet, vai filma ir ņemta no sānu dekubīta stāvokļa (guļus uz sāniem). No šīs pozīcijas tiek veikts rentgena starojums, pacienta ķermenim guļot uz sāniem. Šī pozīcija palīdz pārbaudīt noteiktas aizdomas par šķidruma problēmām (šķidrums pleiras dobumā) un parāda, vai šķidruma plūsma ir lēna vai ātra. Jūs varat apskatīt neatkarīgu hemitoraksu, lai noteiktu, vai ir pneimotorakss, kas ir gaisa vai gāzes kolekcija pleiras telpā.

   

   • Atkarīgā plauša parādīsies blīvāka, pateicoties atelektāzei (stāvoklis, kad plaušas nedarbojas bronhu vai bronhiolu aizsprostošanās dēļ) no mediastīna svara, kas uz to rada spiedienu.
   • Ja tas tā nav, tas norāda uz gaisa aizķeršanos.

5. Izlīdziniet kreiso un labo rentgenstaru. Jums jāpārliecinās, vai testa rezultāti ir redzami pareizi. Dariet to viegli un ātri, meklējot kuņģa burbuļus. Burbulim jābūt kreisajā pusē.

   

   • Pārbaudiet gāzes līmeni un kuņģa burbuļu atrašanās vietu.
   • Parastos gāzes burbuļus var redzēt arī aknu un liesas stūros vai krokās resnajā zarnā.

Attēlu analīze

1. Sāciet ar pārskatu. Pirms koncentrēties uz konkrētām detaļām, ir labi iegūt pārskatu. Galvenie punkti, kurus nejauši varat palaist garām, var mainīt parastos kritērijus, kurus izmantojat kā atskaites punktu, pētot detaļas. Sākot ar pārskatu, tiek pastiprināta arī jūsu jutība pret specifikas meklēšanu. Rentgena tehniķi bieži izmanto to, ko sauc par ABCDE metodi: pārbauda elpceļus (A), kaulus (B), sirds siluetu (C), diafragmu (D) un plaušu telpas un visu pārējo/ plaušu lauku un visu pārējo (E).

   

2. Pārbaudiet citas detaļas, piemēram, caurules, intravenozas (IV) līnijas, EKG instrukcijas, elektrokardiostimulatorus, ķirurģiskos klipus vai drenāžas līnijas.

   

3. Pārbaudiet elpceļus. Pārbaudiet, vai pacienta elpceļi ir tīri vai slēpti. Piemēram, pneimotoraksa gadījumā elpceļi atšķiras no problēmas puses. Atrodiet “karīnu”, kas ir vieta, kur traheja sazarojas pa labi un pa kreisi no galvenā bronha.

   

4. Pārbaudiet kaulus. Meklējiet lūzuma, traumas vai deformācijas pazīmes. Ņemiet vērā katra kaula kopējo izmēru, formu un kontūru, kā arī blīvumu vai mineralizāciju (osteopēniskais kauls šķiet plāns un nedaudz necaurspīdīgs), garozas biezumu salīdzinājumā ar medulāro dobumu, trabekulāro rakstu, eroziju, lūzumu, lītiskas vai blastiskas zonas. Meklējiet čūlas, kas šķiet gaišas un sklerozes.

   

   • Kauls ir skaidri ievainots, ja tam ir mazāks blīvums (izskatās tumšāks), kas, šķiet, virzās uz āru, salīdzinot ar citiem apkārtējiem kauliem.
   • Kauls ir skaidri sklerozis, ja tam ir lielāks blīvums nekā parasti (šķiet baltāks).
   • Locītavās novērojiet locītavu telpas sašaurināšanos, paplašināšanos, skrimšļa pārkaļķošanos, gaisu locītavu telpā un patoloģiskus tauku spilventiņus.

5. Ievērojiet sirds silueta marķējumus. Silueta zīme būtībā ir silueta neesamība vai plaušu/mīksto audu saskarnes zudums, kas rodas pēc tam, kad plaušās ir masa vai liels ūdens daudzums. Paskaties uz sirds ēnas lielumu (baltā telpa apzīmē sirdi, kas atrodas starp plaušām). Normālas sirds siluets aizņem mazāk nekā pusi no krūtīm.

   

   Sirds šķiet ūdens pudele, kas veidota uz regulāras PA plēves ar patoloģisku perikarda šķidruma aizplūšanu. Lai apstiprinātu savu interpretāciju, veiciet krūšu kurvja ultraskaņu vai “datortomogrāfiju” (CT)

6. Pārbaudiet diafragmu. Meklējiet plakanu vai izvirzītu diafragmu. Plakana diafragma var liecināt par emfizēmu. Izvirzīta diafragma var liecināt par gaisa telpas konsolidācijas zonu (piemēram, pneimonijas gadījumā), kas padara apakšējās plaušas atšķirīgas audu blīvuma ziņā, salīdzinot ar vēderu.

   

   • Labā diafragma parasti ir augstāka nekā kreisā, jo aknas atrodas zem labās diafragmas.
   • Ievērojiet arī kostofrēnijas leņķi (kam jābūt asam), ja ir neasa daļa, jo tas var liecināt par šķidruma aizplūšanas traucējumiem (ti, šķidruma uzkrāšanos šajā zonā).

7. Pārbaudiet sirdi. Pārbaudiet sirds malas, jo silueta kontūrai jābūt asai. Novērojiet, vai, piemēram, lingula pneimonijas labajā un kreisajā vidējā daivā ir spilgta vieta, kas izplūdina sirds kontūru. Novērojiet arī ārējos mīkstos audus, lai konstatētu novirzes.

   

   • Sirds, kuras diametrs ir lielāks par pusi no krūškurvja diametra, ir paplašināta sirds.
   • Vērojiet limfmezglu pietūkumu, meklējiet zemādas emfizēmu (gaisa blīvumu zem ādas) un citus ievainojumus.

8. Pārbaudiet plaušu vietas. Sāciet, pārbaudot simetriju un meklējot katrā galvenajā plaknē neparastu stiepšanos vai blīvumu. Mēģiniet iemācīt acis skatīties caur sirdi un vēdera augšdaļu pret plaušu aizmuguri. Jums vajadzētu arī pārbaudīt asinsvadu stāvokli un masu vai mezgliņu klātbūtni.

   

   • Pārbaudiet plaušu telpas un meklējiet infiltrācijas pazīmes, šķidrumu vai gaisu bronhos (bronhogramma).
   • Ja gaisa maisiņus piepilda šķidrums, asinis, gļotas, audzējs vai citi audi, plaušas izskatīsies caurspīdīgas (spilgtas) ar mazāk izteiktiem starpposma marķējumiem.

9. Mīlu to. Meklējiet pietūkumu un masu pie hila no abām plaušu pusēm. No priekšpuses lielākā daļa hila ēnu attēlo kreisās un labās plaušu artērijas. Plaušu artērija vienmēr ir pamanāmāka nekā labā, tāpēc kreisā kalna daļa ir augstāka.

   

   Meklējiet limfmezglu kalcifikāciju pie kalna, kas var būt saistīts ar iepriekšēju tuberkulozes infekciju

Padomi

• Prakse galu galā ļaus jums perfekti izprast rentgena testa rezultātus. Izpētiet un izlasiet dažus krūšu kurvja rentgenstarus, lai kļūtu prasmīgāki to lasīšanā.
• Pārbaudot rotāciju, ievērojiet atslēgas locītavas galvu attiecībā pret mugurkaula procesu. Attālumam starp abiem jābūt vienādiem.
• Svarīgākais noteikums, lasot krūšu kurvja rentgenstaru, ir sākt ar vispārīgiem novērojumiem, pēc tam pāriet pie konkrētām detaļām.
• Ievērojiet sistemātisku pieeju rentgena staru lasīšanai, lai pārliecinātos, ka neko nepalaidāt garām.
• Vienmēr salīdziniet izlasītos rentgena starus ar iepriekšējiem, ja tādi ir pieejami. *Šis salīdzinājums palīdzēs atklāt jaunas slimības un novērtēt izmaiņas.
• Sirds izmēram jābūt mazākam par 50% no PA plēves krūšu diametra.

Saistīts raksts

• Tuberkulozes kontrole
• Astmas diagnostika
• HOPS diagnostika

1. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/interpretation1chest.html
2. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
3. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
4. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique7chest.html
5. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
6. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique1chest.html
7. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique3chest.html
8. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique3chest.html
9. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique4chest.html
10. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
11. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/interpretation1chest.html
12. https://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/teaching-materials/online-musculoskeletal-radiology-book/lucent-lesions-of-bone
13. https://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/teaching-materials/online-musculoskeletal-radiology-book/sclerotic-lesions-of-bone
14. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/interpretation3chest.html
15. https://radiopaedia.org/articles/water-bottle-sign
16. https://radiopaedia.org/articles/flatening-of-the-diaphragm
17. https://radiopaedia.org/articles/normal-position-of-diaphragms-on-chest-radiography
18. https://radiologymasterclass.co.uk/tutorials/chest/chest_pathology/chest_pathology_page6.html
19. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
20. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
21. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf

22. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/pathology4chest.html