Eksperti saka, ka urīnpūslis var nokrist no parastā stāvokļa iegurnī, ja iegurņa pamatne kļūst ļoti vāja vai tāpēc, ka tur ir pārāk liels spiediens. Kad iegurņa pamatne vājina, urīnpūslis nospiež pret maksts sienu, un šo stāvokli sauc par lejupejošu urīnpūsli (cistoceli). Pētījumi rāda, ka pat 50% sieviešu pēc grūtniecības piedzīvo urīnpūšļa nokrišanu. Tātad, tā ir diezgan izplatīta problēma. Ja jūs uztrauc dilstošs urīnpūslis, konsultējieties ar savu ārstu, jo ir pieejamas dažādas ārstēšanas iespējas.
Solis
1. daļa no 4: Dilstošā urīnpūšļa simptomu atpazīšana
1. solis. Sajūtiet maksts audu izspiedumu
Smagos gadījumos jūs varat sajust urīnpūšļa nokrišanu maksts. Sēžot ir sajūta, ka sēž uz bumbas vai olas, bet sajūta pazūd stāvot vai guļot. Tas ir visizplatītākais cistoceles simptoms, un pēc iespējas ātrāk jāvēršas pie ģimenes ārsta vai ginekologa.
Šo sajūtu parasti uzskata par smagas cistoceles pazīmi
2. solis. Noskatieties, vai nav sāpju vai diskomforta sajūtas iegurņa zonā
Ja Jums ir sāpes, spiediens vai diskomforts vēdera lejasdaļā, iegurnī vai maksts, apmeklējiet ārstu. Pastāv vairāki apstākļi, kas izraisa šos simptomus, ieskaitot urīnpūšļa nokrišanu.
- Ja urīnpūslis nokrīt, šīs sāpes, spiediens vai diskomforts pastiprināsies, klepojot, šķaudot, smagi strādājot vai izdarot spiedienu uz iegurņa pamatnes muskuļiem. Ja tas tā ir, pastāstiet par to savam ārstam.
- Ja urīnpūslis samazinās, jūs varat arī justies tā, it kā kaut kas izkļūtu no maksts.
3. Apsveriet urīna simptomus
Ja jums ir tendence izdalīt urīnu, klepojot, šķaudot, smejoties vai smagi strādājot, jums ir stāvoklis, ko sauc par "stresa nesaturēšanu". Sievietes, kas ir dzemdējušas, ir īpaši pakļautas šim stāvoklim, un urīnpūslis, kas nokrīt, dažreiz ir galvenais cēlonis. Apmeklējiet ārstu, lai atrisinātu problēmu.
- Pievērsiet uzmanību arī izmaiņām urinēšanā, piemēram, apgrūtināta urinēšana, urīnpūšļa pilnīga iztukšošanās pēc urinēšanas (pazīstama arī kā urīna aizture), kā arī biežāka un steidzama urinēšana.
- Ņemiet vērā arī to, vai Jums ir biežas urīnpūšļa infekcijas vai urīnceļu infekcijas (UTI). Šeit definīcija “bieži” sešu mēnešu laikā piedzīvo vairāk nekā vienu UTI. Sievietēm ar cistoceles stāvokli parasti ir biežas urīnpūšļa infekcijas. Tāpēc pievērsiet uzmanību UTI biežumam.
4. Neignorējiet sāpes seksa laikā
Sāpes iekļūšanas laikā sauc par dispareūniju, un tās izraisa vairāki fiziski apstākļi, tostarp urīnpūslis. Ja Jums ir dispareūnija, pēc iespējas ātrāk apmeklējiet savu ģimenes ārstu vai ginekologu.
Ja dzimumakta laikā rodas sāpes un esat tikko dzemdējusi maksts, visticamāk, cēlonis ir urīnpūšļa nokrišana. Nekavējieties apmeklēt ārstu
Solis 5. Uzraugiet muguras sāpes
Dažām sievietēm, kurām ir cistocele, ir arī sāpes, spiediens vai diskomforts muguras lejasdaļā. Sāpes mugurā ir ļoti bieži sastopams simptoms, kas var nozīmēt jebko vai nav nopietns. Tomēr vislabāk ir ieplānot tikšanos ar savu ārstu. Tas būs īpaši svarīgi, ja Jums rodas arī citi simptomi.
6. solis. Ziniet, ka dažām sievietēm vispār nav simptomu
Ja jūsu gadījums ir viegls, jūs, iespējams, nejutīsit nevienu no iepriekš minētajiem simptomiem. Parastās ginekoloģiskās izmeklēšanās tika atklāti vairāki jauni cistoceles gadījumi.
- Tomēr, ja parādās vai rodas kāds no iepriekš minētajiem simptomiem, nekavējoties konsultējieties ar ģimenes ārstu vai ginekologu.
- Ja jums nav simptomu, ārstēšana parasti nav nepieciešama.
2. daļa no 4: Izpratne par urīnpūšļa krišanas cēloņiem
1. solis. Atzīstiet, ka grūtniecība un dzemdības ir visizplatītākais urīnpūšļa nokrišanas cēlonis
Grūtniecības un dzemdību laikā iegurņa muskuļi un atbalsta audi tiek sasprindzināti un izstiepti. Tā kā ir muskuļi, kas tur urīnpūsli, spiediens vai vājums var izraisīt urīnpūšļa iekrišanu maksts.
Sievietēm, kurām ir iestājusies grūtniecība, it īpaši vairākām maksts dzemdībām, ir lielāks cistoceles attīstības risks. Faktiski arī sievietes, kas dzemdē ar ķeizargriezienu, ir pakļautas riskam
2. solis. Apsveriet menopauzes sekas
Sievietes dzimumhormona estrogēna līmeņa pazemināšanās dēļ sievietēm pēcmenopauzes periodā ir augsts urīnpūšļa nokrišanas risks. Estrogēnam ir nozīme maksts muskuļu spēka, stingrības un izturības saglabāšanā. Estrogēna līmeņa trūkums, kas pavada pāreju uz menopauzi, padara muskuļus plānākus un neelastīgākus, kā rezultātā rodas vispārējs vājums.
Jāapzinās, ka šis estrogēna līmeņa pazemināšanās notiek pat tad, ja Jums ir menopauze, izmantojot mākslīgus līdzekļus, piemēram, ķirurģiski noņemot dzemdi (histerektomiju) un/vai olnīcas. Šī operācija ne tikai bojā iegurņa zonu, bet arī maina estrogēna līmeni. Tāpēc, pat ja esat jaunāks par vairumu sieviešu pēcmenopauzes periodā un esat vesels, jums joprojām pastāv cistoceles risks
Solis 3. Atzīstiet, ka intensīvs stress ir arī veicinošs faktors
Intensīva spriedze vai smagu priekšmetu pacelšana dažreiz var izraisīt urīnpūšļa nokrišanu. Sasprindzinot iegurņa pamatnes muskuļus, pastāv risks izraisīt cistoceli (īpaši, ja maksts sienas muskuļi ir novājinājušies menopauzes vai dzemdību dēļ). Spriedzes veidi, kas var izraisīt cistoceli, ir šādi:
- Ļoti smagu priekšmetu celšana (ieskaitot bērnus)
- Hronisks un intensīvs klepus
- Aizcietējums un sasprindzinājums zarnu kustības laikā
4. Apsveriet savu svaru
Ja jums ir liekais svars vai aptaukošanās, palielinās arī urīnpūšļa kritiena risks. Papildu svars rada papildu slodzi iegurņa pamatnes muskuļiem.
Lieko svaru vai aptaukošanos var noteikt pēc ķermeņa masas indeksa (ĶMI), kas ir ķermeņa tauku rādītājs. ĶMI formula ir svars kilogramos (kg), dalīts ar augstumu kvadrātā metros (m). ĶMI 25–29,9 ir liekais svars, bet ĶMI virs 30 tiek uzskatīts par aptaukošanos
3. daļa no 4: lejupejošā urīnpūšļa diagnostika
1. solis. Vienojieties ar ārstu
Ja domājat, ka jums ir nokrītošs urīnpūslis, ieplānojiet tikšanos ar savu ģimenes ārstu vai ginekologu.
Sagatavojiet pēc iespējas vairāk informācijas, lai dalītos ar savu ārstu, ieskaitot pilnu slimības vēsturi un detalizētu simptomu aprakstu
2. solis. Veiciet iegurņa eksāmenu
Vispirms ārsts var veikt regulāras ginekoloģiskās pārbaudes. Šajā pārbaudē cistocele tiek atklāta, novietojot spoguli (instrumentu ķermeņa iekšpuses pārbaudei) pret maksts aizmugurējo (aizmugurējo) sienu, kamēr jūs guļat ar saliektiem ceļiem un atbalstītām potītēm. Ārsts lūgs saspringt (piemēram, stumjot bērnu dzemdībās vai izkārnīties) vai klepus. Ja Jums ir cistocele, ārsts, saspiežot, redzēs vai jutīs mīkstu gabaliņu, kas izvirzīts maksts priekšējā (iekšējā) sienā.
- Urīnpūslis, kas iekrīt maksts, tiek uzskatīts par pozitīvu lejupejoša urīnpūšļa diagnozi.
- Dažos gadījumos ārstam papildus standarta iegurņa eksāmena veikšanai, iespējams, būs jāpārbauda, kamēr jūs stāvat. Tas ir noderīgi, lai novērtētu urīnpūšļa nolaišanos no dažādām pozīcijām.
- Ja ārsts pamanīs, ka urīnpūslis nokrīt pret maksts aizmugurējo sienu, viņš veiks arī taisnās zarnas eksāmenu. Šī pārbaude palīdzēs ārstam noteikt muskuļu spēku.
- Šim eksāmenam nekas nav jāsagatavo, un process neaizņem daudz laika. Eksāmena laikā jūs varat justies nedaudz neērti, taču daudzām sievietēm šī ir tikai ikdienas pārbaude, tāpat kā pap uztriepes.
3. solis. Dodieties uz novērošanu, ja Jums ir asiņošana, nesaturēšana vai seksuāla disfunkcija
Ārsts ieteiks testu, ko sauc par cistometrisko vai urodinamisko testu.
- Cistometriskie pētījumi mēra, cik pilns ir urīnpūslis, kad pirmo reizi jūtat vēlmi urinēt, kad urīnpūslis jūtas “pilns” un kad urīnpūslis ir pilnībā pilns.
- Ārsts lūgs urinēt traukā, kas savienots ar datoru, un tas veiks vairākus mērījumus. Pēc tam jums būs jāguļ uz izmeklēšanas galda, un ārsts urīnpūslī ievietos plānu, elastīgu katetru.
- Urodinamika ir testu sērija. Šis tests ietver izmērītu urinēšanu (vai uroflow), kas aprēķina, cik ilgs laiks nepieciešams, lai sāktu urinēt, cik ilgs laiks nepieciešams, lai pabeigtu urīnu, un cik daudz urīna tiek izvadīts. Šis tests ietver arī cistometriju, kā minēts iepriekš. Turklāt jums tiks veikts izlādes vai izlādes fāzes tests.
- Lielākajā daļā urodinamisko testu ārsts urīnpūslī ievietos plānu, elastīgu katetru, kas urinēšanas laikā paliks tur. Speciālie sensori apkopos datus, kurus interpretēs ārsti.
4. solis. Konsultējieties ar savu ārstu par papildu pārbaudēm
Dažos gadījumos, parasti, kad cistocela gadījums ir smagāks, ārsts var ieteikt papildu pārbaudes. Šie papildu testi parasti ietver:
- Urīna analīze. Urīna analīzē urīns tiks pārbaudīts attiecībā uz infekcijas pazīmēm (piemēram, UTI). Ārsts arī pārbaudīs urīnpūsli, lai noskaidrotu, vai tas ir pilnīgi tukšs. Triks ir ievietot katetru urīnizvadkanālā, lai iztukšotu un izmērītu urīna daudzumu, kas palicis pēc urinēšanas, atlikumu pēc urinēšanas vai atlikumu pēc tukšuma (PVR). PVR, kas pārsniedz 50–100 mililitrus, ir urīna aiztures diagnoze, kas ir viens no lejupejoša urīnpūšļa simptomiem.
- Ultraskaņa ar PVR. Ultraskaņas tests nosūta skaņas viļņus, kas atlec no urīnpūšļa un atpakaļ ultraskaņas aparātā, un šajā laikā veido urīnpūšļa attēlu. Šis attēls parāda arī urīna daudzumu, kas paliek urīnpūslī pēc urinēšanas vai iztukšošanas.
- Iztukšošanas cistouretrogramma (VCUG). Šajā testā ārsts veic rentgena starus urinēšanas laikā (iztukšošana), lai apskatītu urīnpūsli un novērtētu problēmas. VCUG parāda urīnpūšļa formu un analizē urīna plūsmu, lai noteiktu iespējamos aizsprostojumus. Šo testu var izmantot arī, lai diagnosticētu stresa urīna nesaturēšanu, ko aizēno cistocele. Abas šīs diagnozes ir jāveic, jo pacientam papildus cistoceles remontam būs nepieciešamas arī nesaturēšanas procedūras (ja nepieciešama operācija).
Solis 5. Iegūstiet konkrētu diagnozi
Kad ārsts apstiprina, ka urīnpūslis samazinās, jums vajadzētu lūgt sīkāku diagnozi. Cistocele ir sadalīta vairākās kategorijās, ņemot vērā tās smaguma pakāpi. Labākā ārstēšana ir atkarīga no paša cistoceles veida, kā arī tās izraisītajiem simptomiem. Dilstoši urīnpūšļa apstākļi ir sadalīti šādās “pakāpēs”:
- 1. pakāpe ir viegls gadījums. 1. pakāpes cistocelei tikai daļa urīnpūšļa nokāpj maksts. Jūs varat sajust vieglus simptomus, piemēram, vieglu diskomfortu un slapināšanu gultā, bet dažām sievietēm simptomi neizpaužas. Ārstēšana ir Kegela vingrinājumi, atpūta un izvairīšanās no smagas celšanas vai sasprindzinājuma. Ja Jums jau ir menopauze, var apsvērt estrogēnu aizstājterapiju.
- 2. pakāpe ir mērens gadījums. 2. pakāpes cistocelē viss urīnpūslis nokāpj maksts. Kritiens var būt tik tālu, ka pieskaras maksts atvērumam. Diskomforta un nesaturēšanas simptomi progresē no vieglas līdz mērenai. Var būt nepieciešama operācija, lai labotu cistoceli, bet simptomus varat ārstēt ar maksts pesariju (nelielu plastmasas vai silikona ierīci, kas ievietota maksts iekšpusē, lai noturētu maksts sienu tur, kur tai vajadzētu būt).
- 3. pakāpe ir smags gadījums. 3. pakāpes cistoceles gadījumā daļa urīnpūšļa izvirzās no maksts atveres. Simptomi, piemēram, diskomforts un urīna nesaturēšana, kļūst smagi. Nepieciešams arī cistoceles un/vai pesarijas ķirurģiskais remonts, kā tas ir 2. stadijā.
- 4. posms ir pilnīgas cistoceles gadījums. Ja Jums ir 4. pakāpes cistocele, viss urīnpūslis iekrīt un iziet no maksts atveres. Šajā gadījumā var rasties citas, smagākas problēmas, piemēram, lejupejoša dzemde un taisnās zarnas.
4. daļa no 4: Darbs ar lejupejošu urīnpūsli
1. solis. Novērtējiet, vai jums nepieciešama ārstēšana
1. pakāpes lejupejošs urīnpūslis parasti neprasa medicīnisko aprūpi, jo tam nav pievienotas sāpes vai diskomforts. Pajautājiet, vai ārsts iesaka tūlītēju ārstēšanu vai vispirms vispirms redzat progresu. Ja jūsu simptomi jūs pārāk netraucē, ārsts var ieteikt pamata ārstēšanu, piemēram, Kegela vingrinājumus un fizikālo terapiju.
- Ņemiet vērā, ka ārsts var ieteikt pārtraukt noteiktas darbības, piemēram, svaru celšanu vai citas darbības, kas rada slodzi iegurņa muskuļiem. Tomēr regulāras fiziskās aktivitātes paliek veselīgas.
- Jums arī jāzina, ka simptomu ietekme uz dzīves kvalitāti ir galvenais faktors, lemjot par ārstēšanu. Piemēram, jūsu urīnpūšļa stāvoklis ir smags, bet simptomi jūs neuztrauc. Šajā gadījumā varat konsultēties ar mazāk intensīvām ārstēšanas iespējām. No otras puses, var gadīties, ka jūsu stāvoklis ir viegls, bet simptomi izraisa būtiskus traucējumus vai problēmas. Tāpēc konsultējieties ar ārstu par agresīvāku pieeju.
2. solis. Veiciet Kegela vingrinājumus
Kegela vingrinājumi tiek veikti, pievelkot iegurņa pamatnes muskuļus (piemēram, mēģinot apturēt urīna plūsmu), īsi turot tos, pēc tam atslābinot. Regulāri veicot šo vingrinājumu, kuram nav nepieciešams īpašs aprīkojums, un to var veikt jebkur (arī gaidot rindā, sēžot pie rakstāmgalda vai atpūšoties uz dīvāna), iegurņa muskuļi kļūs stiprāki. Vieglos gadījumos Kegela vingrinājumi var novērst urīnpūšļa turpmāku nolaišanos. Lūk, kā veikt Kegela vingrinājumus:
- Pievelciet iegurņa pamatnes muskuļus, kas ir muskuļi, ko izmanto, lai apturētu urīna plūsmu urinēšanas laikā.
- Turiet piecas sekundes, pēc tam atlaidiet piecas sekundes.
- Mēģiniet turēt desmit sekundes.
- Mērķis ir katru dienu veikt 3 līdz 4 10 atkārtojumu komplektus.
Solis 3. Izmantojiet pessary
Pesārs ir maza silikona ierīce, kas tiek ievietota maksts, lai noturētu urīnpūsli (un citus iegurņa orgānus). Daži pesāri ir īpaši izgatavoti lietošanai atsevišķi, bet daži ir jāievieto ārstam. Pastāv dažādu formu un izmēru pesāri, un veselības aprūpes speciālists var palīdzēt izvēlēties vispiemērotāko.
- Pesāri dažreiz var būt neērti, un dažām sievietēm ir grūti atturēt viņus no krišanas. Tas var izraisīt arī maksts čūlas (ja izmērs nav pareizs) un infekciju (ja netiek regulāri noņemta un iztīrīta reizi mēnesī). Jums būs nepieciešams lokāls estrogēna krēms, lai novērstu maksts sieniņu bojājumus.
- Neskatoties uz šiem trūkumiem, pesāri ir noderīga alternatīva, it īpaši, ja vēlaties aizkavēties vai neesat labs kandidāts operācijai. Konsultējieties ar savu ārstu un nosveriet savas lietas plusus un mīnusus.
4. solis. Izmēģiniet estrogēnu aizstājterapiju
Tā kā estrogēna līmeņa pazemināšanās bieži noved pie maksts muskuļu vājināšanās, ārsts var ieteikt estrogēnu terapiju. Estrogēnu var ievadīt tablešu, maksts krēmu vai gredzenu veidā, kas tiek ievietoti maksts, lai stiprinātu vājos iegurņa pamatnes muskuļus. Krēms nav ļoti uzsūcošs, tāpēc tas ir visspēcīgākais uz uzklātās vietas.
Estrogēnu terapija rada arī risku. Sievietēm ar noteiktiem vēža veidiem nevajadzētu lietot estrogēnu, un jums ar ārstu jāapspriež iespējamās briesmas un ieguvumi. Kopumā lokāla estrogēna terapija ir mazāk riskanta nekā “sistēmiska” estrogēna ārstēšana
Solis 5. Palaidiet darbību
Ja citas ārstēšanas metodes nedarbojas vai cistocele ir ļoti smaga (3. vai 4. pakāpe), ārsts var ieteikt operāciju. Operācijas iespējas var nebūt pieejamas visiem. Piemēram, ja plānojat dzemdēt bērnus, var būt ieteicams atlikt operāciju, līdz vēlamais ģimenes loceklis ir pabeigts, lai izvairītos no urīnpūšļa atkārtotas krišanas pēc dzemdībām. Vecākām sievietēm ir lielāks operācijas risks.
- Visizplatītākā lejupejošā urīnpūšļa ķirurģiskā procedūra ir vaginoplastika. Ķirurgs pacels urīnpūsli vietā, pēc tam pievelk un nostiprina maksts muskuļus, lai pārliecinātos, ka viss ir savās vietās. Ir jāapsver arī citas operācijas, un ārsts ieteiks procedūru, kas, viņaprāt, vislabāk atbilst jūsu situācijai.
- Pirms operācijas ķirurgs izskaidros procedūru un visus riskus un ieguvumus, kā arī iespējamās komplikācijas. Iespējamās komplikācijas ir UTI, nesaturēšana, asiņošana, infekcija un dažos retos gadījumos urīnceļu bojājumi, kuriem nepieciešams ķirurģisks remonts. Turklāt pēc operācijas dzimumakta laikā ir iespējama kairinājuma vai sāpju iespējamība, jo ķermenī ir šuves vai rētaudi.
- Atkarībā no gadījuma jums būs nepieciešama vietēja, reģionāla vai pilnīga anestēzija. Daudzi pacienti var doties mājās vienas līdz trīs dienu laikā pēc operācijas, un lielākā daļa var atgriezties pie parastās aktivitātes sešu nedēļu laikā.
- Ja dzemde arī samazinās, ārsts var ieteikt histerektomiju, lai to noņemtu. Šo procedūru var veikt vienlaikus ar operāciju. Ja cistoceli pavada arī stresa urīna nesaturēšana, var būt nepieciešama vienlaicīga urīnizvadkanāla apturēšanas procedūra.
